下面是小编为大家整理的医院请假条模板,供大家参考。

患者 性别 年龄 科别 床号 住院号

请假外出事由：
;外出去向：
外出时间月日分

预计回院时间日分 可联系电话：
实际回院时间 年 月 日 时 分

医院规定：患者住院期间，原则上不应离院外出，否则医院将无法保证在此期间因疾病本身或其他意外情况发生时得到及时处理和救治，甚至会出现导致生命危险的不良后果。

因特殊原因必须请假的，须按约定时间预期归院，否则医院将按自动离院办理出院手续。

本人被告知以上规定情况和要求，也被告知外出期间如有紧急情况发生时，应立即与我院联系，24小时急救电话xxxxxxxx，或者可以获取当场须采取得紧急措施。

本人自愿承担外出期间以及因外出而引发的一切风险和后果，在此免除医务人员和医疗机构的一切责任，并签字负责。

患者(亲属、代理人)签名：
与患者关系 联系电话 值班医师：
护士签名：
时间：
年 月 日 时 分

尊敬的领导：

我因为身体不舒服，前往医院检查，经医生诊断，患上重感冒，肺内感染，需要打点滴3天，为此，特请假3天，手头虽有未完成工作任务，但时间还来得及，待我身体痊愈，一定加倍努力工作，完成全部工作，特请领导批准。

附：医院诊断证明

此致

敬礼!

xxx

2020年x月x日

尊敬的我院领导：

我本人身体像牛一样壮实，这点毋庸置疑，大家有目共睹，最近在路上看到有个小学生拿着红领巾在那飘着玩，顿时我的眼睛就变得血红，好像上去顶他，这种感觉很难受，精神受到了极大的创伤，所以我想修养一段时间，恳请领导批准!

此致

敬礼

患红眼病的牛人

尊敬的领导：

您好!我因 _______________________，需请假__________天。请假(时间)自__________至_________，请假期间有效联系方式：__________________。恳请批准。

此致

敬礼!

xxx

2020年x月x日