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　　1.女，32岁。排便时肛门滴出鲜血、不痛，首先应考虑是

　　A.血栓性外痔

　　B.第一期内痔

　　C.第二期内痔

　　D.混合痔

　　E.肛裂

　　【答案】:B

　　【解析】:考察临床表现。内痔主要表现为排便时无痛性出血和痔块脱出，分为4期。Ⅰ期：以排便时无痛性出血，痔块不脱出肛门外;Ⅱ期：便血加重，严重时呈喷射状，排便时痔块脱出，但便后能自行回纳;Ⅲ期：便血量常减少，痔块脱出不能自行回纳，需用手托回;Ⅳ期：痔块长期脱出于肛门外或回纳后又即脱出。当脱出的痔块被痉挛的括约肌嵌顿时，疼痛明显。直肠指检常不能触及，肛门镜检查可见暗红色、质软的半球形肿物。

　　2.病人，男，45岁，用力排便后出现肛门剧痛，无便血检查间钢管皮下暗紫色肿块，有触痛，首先考虑的是

　　A.嵌顿性内痔

　　B.血栓性外痔

　　C.肛旁皮下脓肿

　　D.肛裂

　　E.直肠息肉

　　【答案】:B

　　【解析】:考察痔的临床表现。血栓性外痔有肛门剧痛，排便、咳嗽时加剧，数日后可减轻;在肛门表面可见红色或暗红色硬结。

　　3.男，45岁，诊断为Ⅱ期内痔。其临床特点是

　　A.无痛血便

　　B.便血疼痛

　　C.便秘

　　D.便血、便时痔核脱出，便后自行还纳

　　E.便血、便时痔核脱出，便后按摩还纳

　　【答案】:D

　　【解析】:考察临床表现。Ⅱ期痔病人便血加重，严重时呈喷射状，排便时痔块脱出，但便后能自行回纳。

　　4.病人，男性，60岁。大便后常滴鲜血，用力排便后有肿块从肛门脱出，不能自行回缩，需用手还纳。最可能是

　　A.一期内痔

　　B.二期内痔

　　C.三期内痔

　　D.外四期内痔

　　E.混合痔

　　【答案】:C

　　【解析】:考察临床表现。Ⅰ期内痔排便时无痛性出血，痔块不脱出肛门外;Ⅱ期内痔便血加重，严重时呈喷射状，排便时痔块脱出，但便后能自行回纳;Ⅲ期内痔便血量常减少，痔块脱出不能自行回纳，需用手托回;Ⅳ期内痔痔块长期脱出于肛门外或回纳后又即脱出。

　　5.女，产后出现单纯性外痔。其主要表现为

　　A.肛门不适、潮湿不洁，有时有瘙痒

　　B.出血

　　C.肛门部剧烈疼痛

　　D.肛门失禁

　　E.肛门皮肤湿疹

　　【答案】:A

　　【解析】:考察临床表现。外痔主要表现为肛门不适、潮湿、有时伴局部瘙痒。若形成血栓性外痔，则有肛门剧痛，排便、咳嗽时加剧，数日后可减轻;在肛门表面可见红色或暗红色硬结。

　　6.混合痔指的是

　　A.内痔与前哨痔同时存在

　　B.外痔与前哨痔同时存在

　　C.肛瘘与前哨痔同时存在

　　D.内痔、外痔在不同位置同时存在

　　E.直肠上、下静脉丛吻合处形成的内外痔

　　【答案】:E

　　【解析】:考察定义。混合痔因直肠上下静脉丛互相吻合，致齿状线上下静脉丛同时曲张而形成，临床上兼有内、外痔的特征。

　　7.女性，60岁。长期便秘，近一年来，排便时有肿物自肛门脱出。经检查后确诊为内痔。下列哪项措施对其预防便秘无效

　　A.每天坚持适当活动

　　B.多饮水、多吃蔬菜

　　C.忌酒和辛辣食物

　　D.养成每天定时排便习惯

　　E.坚持每晚肛门坐浴 【答案】:E

　　【解析】:考察费手术的护理措施，为了预防便秘，应多吃高纤维素食物，多饮水，定时排便，避免刺激性食物和饮酒，必要时口服液体石蜡。温水坐浴可松弛肛门括约肌，减轻疼痛，改善局部血液循环，促进炎症吸收，清洁局部创面，以利愈合。但温水坐浴不能预防便秘。

　　8.女，38岁，用力排便后肛门剧痛。检查见肛管皮下突起暗紫色肿块，有触痛，确诊为血栓性外痔。常采用的治疗方法是

　　A.手术剥除血栓，结扎血管

　　B.胶圈套扎

　　C.硬化剂注射疗法

　　D.单纯结扎疗法

　　E.枯痔疗法

　　【答案】:A

　　【解析】:考察治疗原则。对疼痛剧烈的血栓性外痔，可行血栓性外痔剥离术。

　　9.女性，36岁。患外痔多年。行手术治疗。术后1～2天内饮食宜选择

　　A.普食

　　B.流食

　　C.多吃水果蔬菜

　　D.低蛋白饮食

　　E.高蛋白高脂肪

　　【答案】:B

　　【解析】:考察术后护理措施。痔手术后1～2天应以无渣或少渣流食、半流食为主，如藕粉、莲子羹、稀粥、面条等，以减少肠蠕动、粪便形成和排便，促进切口愈合。

　　10.外痔疼痛见于

　　A.便秘时

　　B.便血时

　　C.腹泻时

　　D.血栓性外痔

　　E.压迫时

　　【答案】:D

　　【解析】:考察分类。外痔在肛缘呈局限性隆起，常无明显症状。当肛缘皮下静脉丛形成血栓时，出现肛门剧痛，肛管皮下可见暗紫色肿物，边界清楚，触痛明显，称为血栓性外痔。

　　11.女，42岁，诊断为Ⅲ期内痔。其主要治疗方法是

　　A.坐浴

　　B.局部热敷

　　C.消炎栓塞肛

　　D.痔核切除

　　E.无需治疗

　　【答案】:D

　　【解析】:考察治疗原则。Ⅱ、Ⅲ期内痔及混合痔，应行痔核切除术。

　　12.男性，42岁，患内痔2年。检查见痔块对于截石位3点。膝胸位应记录为几点钟

　　A.3点

　　B.7点

　　C.5点

　　D.9点

　　E.11点

　　【答案】:D

　　【解析】:考察临床表现。膝胸位，肛门前方正中为6点，后方正中为12点位;截石位时则相反。同理截石位3点钟位的内痔，膝胸位应记录为9点位。

　　13.女，38岁，用力排便后致血栓性外痔。行手术治疗。术后采用何种护理措施能缓解肛门括约肌痉挛并促进炎症吸收

　　A.保持大便通常

　　B.早期适当活动

　　C.温水肛门坐浴

　　D.保持局部清洁

　　E.避免仰卧位 【答案】:C

　　【解析】:考察术后护理措施。坐浴是清洁肛门、改善局部血液循环、促进炎症吸收的有效方法，并有缓解括约肌痉挛、减轻疼痛的作用。

　　14.男性，40岁，患内痔1年。其早期特点是

　　A.肛门疼痛

　　B.大便时滴血

　　C.痔核脱垂

　　D.黏液血便

　　E.肛门周围红肿

　　【答案】:B

　　【解析】:考察临床表现。内痔主要表现为排便时无痛性出血和痔块脱出。

　　15.男性，50岁。患内痔10年。近半年来，排便时出血多，便后肿块从肛门脱出并能自行还纳，属于下列哪一项

　　A.I期内痔

　　B.Ⅱ期内痔

　　C.Ⅲ期内痔

　　D.混合痔

　　E.嵌顿性内痔

　　【答案】:B

　　【解析】:考察临床表现。Ⅱ期痔病人便血加重，严重时呈喷射状，排便时痔块脱出，但便后能自行回纳。

　　16.女性，35岁，患内痔2年。询问护士痔形成因素，不包括

　　A.直肠上静脉无静脉瓣

　　B.直肠上、下静脉丛畸形

　　C.肛周慢性感染

　　D.腹内压增高

　　E.静脉周围组织松弛对静脉丛支持不力 【答案】:B

　　【解析】:考察形成的病因。痔的病因：直肠上静脉属于门静脉系统，因无静脉瓣使血液不易回流，加上直肠上下静脉丛管壁薄、位置浅，末端直肠黏膜下组织松弛，易出现血液淤积和静脉曲张;长期坐位、便秘、肛周感染等也是痔的病因。

　　17.男性，45岁，患内痔半年。就诊时询问痔的诱发因素，不包括

　　A.门静脉高压

　　B.长期腹泻

　　C.排尿困难

　　D.习惯性便秘

　　E.长期饮酒

　　【答案】:B

　　【解析】:考察病因。腹泻不引起病人腹内压增高，不会引起痔。

　　18.患者女，45岁。5年来时常便血，量少，或滴出，或附在粪便表面，无痛，经检查，诊断为内痔，其扩大曲张的血管主要是

　　A.直肠上静脉丛

　　B.直肠下静脉丛

　　C.直肠上下静脉丛

　　D.直肠上动脉

　　E.直肠下动脉

　　【答案】:A

　　【解析】:考察临床表现。直肠上静脉丛位于齿状线上方，直肠下静脉丛位于齿状线下方，内痔位于齿状线以上，表面覆盖直肠黏膜。外痔位于齿状线下方，表面覆盖肛管皮肤。混合痔因直肠上下静脉丛互相吻合，致齿状线上下静脉丛同时曲张而形成，临床上兼有内、外痔的特征。

　　男，56岁。排便后疼痛，昨日疼痛加剧，肛门可见一肿块，直径约2cm，呈暗紫色，有触痛。

　　19.最可能的诊断是

　　A.直肠癌

　　B.直肠息肉

　　C.内痔脱出

　　D.肛瘘

　　E.血栓性外痔脱出

　　【答案】:E

　　【解析】:外痔位于齿状线下方，表面覆盖肛管皮肤。外痔在肛缘呈局限性隆起，常无明显症状。当肛缘皮下静脉丛形成血栓时，出现肛门剧痛，肛管皮下可见暗紫色肿物，边界清楚，触痛明显，此称为血栓性外痔。

　　男，56岁。排便后疼痛，昨日疼痛加剧，肛门可见一肿块，直径约2cm，呈暗紫色，有触痛。

　　20.最佳的治疗措施是

　　A.坐浴

　　B.注射硬化剂

　　C.封闭，还纳

　　D.口服肠道抗生素

　　E.血栓性外痔剥离术

　　【答案】:E

　　【解析】:须行血栓性外痔剥离术。