下面是小编为大家整理的最新一次性医疗补助金申请书(四篇)【优秀范文】,供大家参考。

每个人都曾试图在平淡的学习、工作和生活中写一篇文章。写作是培养人的观察、联想、想象、思维和记忆的重要手段。写范文的时候需要注意什么呢？有哪些格式需要注意呢？下面是小编为大家收集的优秀范文，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。

一次性医疗补助金申请书篇一

待遇审核号：

申请工伤“一次性医疗补助金”待遇须知

1、此表一式一份，用蓝黑墨水填写。

2、申请补助金需提供的材料：

⑴填写《一次性医疗补助金审核表》一份；

⑵ 伤残职工身份证复印件一份并交验原件；

⑶解除或终止劳动关系证明材料复印件一份并交验原件；

⑷用人单位已支付的一次性伤残就业补助金协议书及支付凭据复印件各一份并交验原件；

⑸提供工伤职工厦门开户并带有银联标志的银行卡及复印件一份；

⑹ 属于仲裁裁决或法院判决的，提供仲裁裁决或法院判决复印件一份并交验原件；

⑺其他社会经办机构要求的相关材料。

《福建省实施<工伤保险条例>办法》闽政[2011]80号

第二十六条 职工因工致残：有下列情形之一的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，用人单位支付一次性伤残就业补助金：

（一）被鉴定为五级、六级伤残的，工伤职工本人书面提出自愿与用人单位解除或者终止劳动（聘用）关系的；

（二）被鉴定为七级至十级伤残的，劳动（聘用）合同期满，用人单位不再续签劳动（聘用）合同而终止劳动（聘用）关系的，或者工伤职工本人书面提出自愿解除劳动（聘用）合同的；

（三）用人单位依据《中华人民共和国劳动合同法》第三十六、三十九条规定解除劳动（聘用）关系的；

工伤职工领取一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金的，应当与用人单位、所在地经办机构签定终止工伤保险关系书面协议，不再享受工伤保险待遇。2

一次性医疗补助金申请书篇二

一次性工伤医疗补助金领取申请书

市医保局工伤生育科：

本人（身份证号:）于 年 月 日同（单位名称）

因劳动、聘用合同期满终止或解除劳动、聘用合同，现申请领取一次性医疗补助金（工伤发生时间

年 月 日，工伤认定文号

，伤残鉴定时间

年 月 日，鉴定等级 级），待遇标准按 支付。此项待遇领取后，工伤保险关系即终止。今后治疗此工伤的所有医疗费用均由本人承担。

申请人签名（指印）：

年 月 日

一次性医疗补助金申请书篇三

一次性医疗补助金申请书

兹有员工***（身份证号：*********）于***年*月*日因工伤离职申请解除劳动合同，我公司**年**月**日同意终止劳动合同，现申请领取一次性医疗补助金，（工伤发生时间**年

月

日，工伤认定文号*****，伤残鉴定时间

****年**月**日，鉴定等级：伤残

级，鉴定书编号：

*/***，一次性伤残补助金领取时间

****年**月**日，领取金额******元，于

****年**月**日 支付程艳双一次性就业补助金****元），此待遇领取之后，工伤保险关系即终止。

现特申请一次性医疗补助金，望给予批准为感！

领取医疗补助后与本次有关的任何费用工伤保险基金不予支付。

**********************

****年**月**日

工伤职工：

一次性医疗补助金申请书篇四

一次性医疗补助金申请书

本人***（身份证号：******************）于***年*月*日因工伤离职申请解除劳动合同，*********公司***年**月**日同意终止劳动合同，现申请领取一次性医疗补助金，（工伤发生时间

****年**月**日，工伤认定文号*********，伤残鉴定时间

****年**月**日，鉴定等级：伤残**级，鉴定书编号：*******，一次性伤残补助金领取时间

****年**月**日，领取金额

元，于

****年**月**日 支取一次性就业补助金

元），此待遇领取之后，工伤保险关系即终止。

现特申请一次性医疗补助金，望给予批准为感！

领取医疗补助后与本次有关的任何费用工伤保险基金不予支付。

申请人：

****年**月**日